麻酔科医なしの白内障手術、眼科医の本音は？

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背景： 白内障手術は最も一般的な選択手術の一つであり、有害事象発生率が低く安全であることが示されている。米国では、ほとんどの白内障患者が麻酔科医または麻酔看護師による1対1の術中モニタリングと鎮静を受けており、これは「モニター麻酔ケア」（MAC）と呼ばれる。最近の研究では、高齢者の白内障手術において、麻酔によらない鎮静法が安全に使用できる可能性が示唆されている。しかし、個々の眼科医がMACの必要性に関して白内障手術のリスクをどのように認識しているかは不明である。本研究では、白内障手術における麻酔によらない鎮静法を検討する際に、白内障手術を実施するリスクに関する医師の信念と意見を明らかにすることを目的とした。
方法： 統合実施研究フレームワーク（CFIR）に基づいて開発された半構造化インタビューガイドを用いて、2022年12月から2023年5月にかけて、米国本土全域の外来診療現場で、麻酔ケアの有無にかかわらず、米国で白内障手術を日常的に行っている眼科医を対象に、バーチャルインタビューを実施した。データは2023年6月から2024年1月まで、帰納的主題分析アプローチを用いて分析された。
結果： 19名の眼科医へのインタビューから、眼科医が麻酔主導型以外の鎮静モデルにおける白内障手術のリスクをどのように認識しているかについての基本的な理解を形成する2つの主要なテーマが明らかになった。それは、(1) 白内障手術の全体的な安全性、(2) 鎮静責任を負うことへの懸念である。白内障手術は大多数の患者にとって低リスクの手術であると認めながらも、参加者は現在の診療方針の変更を躊躇し、術中の予期せぬ事象や緊急事態に備えて常に麻酔の「セーフティネット」を確保したいと望んでいた。多くの眼科医の回答は、許容できる代替手段がないまま日常的な麻酔サポートが失われることへの嫌悪感を強調していた。
結論: リスクプロファイルが低いことを認識しているにもかかわらず、眼科医は日常的な白内障手術における現在の鎮静アプローチを変更することに慎重です。

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