高齢者に多い血小板減少 ― 見逃さないためのポイントと紹介の目安

【かかりつけ医のための血算の診かた（第1回）】
高齢者に多い血小板減少 ― 見逃さないためのポイントと紹介の目安

高齢者では、血液検査で偶然「血小板減少」が見つかることが少なくありません。軽度で無症状のこともありますが、重篤な血液疾患や全身疾患のサインである場合もあります。
本記事では、クリニックの外来で血小板減少を認めた際に考えるべき代表的な疾患や、紹介を検討すべき状況について整理します。
＜監修＞ 監修：血ミル回答医　たまい内科クリニック医院長　玉井洋太郎先生

プロフィール

◆経歴 2003年3月 - 聖マリアンナ医科大学　卒業 2003年4月～2005年3月 - 同愛記念病院　内科 2005年4月～2008年3月 - 静岡がんセンター　血液幹細胞移植科 2008年4月～2009年3月 - 国立国際医療センター 2009年4月～2013年3月 - 東京医科歯科大学大学院　卒業 2013年2月～ - 湘南鎌倉総合病院血液内科 2016年4月～ - 湘南鎌倉総合病院血液内科　血液内科医長 2018年1月～ - 湘南鎌倉総合病院血液内科　血液内科部長 2023年11月～ - 湘南鎌倉総合病院血液内科　血液内科主任部長
◆資格・所属学会【所属学会】 - 日本血液学会 - 日本内科学会 - 日本輸血・細胞治療学会 - 日本造血免疫細胞療法学会 - 日本臨床腫瘍学会【資格】 - 日本血液学会専門医・指導医 - 日本内科学会認定医 - 日本輸血・細胞治療学会認定医 - 日本造血免疫細胞療法学会認定医 - 骨髄移植推進財団　移植調整医師

① 血小板減少がある代表的な疾患

骨髄由来の疾患
　• 骨髄異形成症候群（MDS）：高齢者に最も多い。汎血球減少を伴いやすい。
　• 急性白血病：発症は急激。出血傾向や感染症に注意。
　• 再生不良性貧血：やや若年者に多いが高齢発症もある。

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免疫学的要因
　•　薬剤性血小板減少症：抗菌薬、抗血小板薬、抗凝固薬など高齢者が使いやすい薬剤に注意。
　•　特発性血小板減少性紫斑病（ITP）：高齢発症例もあり。2万/µL前後で紫斑や出血傾向を伴う。
　•　SLEなどの膠原病に伴う二次性ITP（比較的稀だが高齢でも発症あり）
血小板の消費・破壊によるもの
　•　播種性血管内凝固症候群（DIC）：感染症・悪性腫瘍に続発しやすい。
　•　血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）／溶血性尿毒症症候群（HUS）：まれだが重症。
その他
　•　肝硬変・脾機能亢進：慢性肝疾患の背景に多い。
　•　感染症に伴う一過性の血小板減少：敗血症、ウイルス感染（EBウイルス、HIV、COVID-19など）
　•　悪性腫瘍の骨髄転移

② 紹介が必要となる血小板減少のサイン

　•　血小板数 <5万/µL 　•　出血傾向（皮下出血、歯肉出血、点状出血など）　•　原因の分からない症状が付随している場合　•　他の血球数にも異常を認める場合：特に白血球数が異常の場合は急性白血病の可能性があるので急を要する（急性前骨髄性白血病では白血球数減少を呈することがある）

③ クリニックでの対応の流れ

　•　採血で血小板減少を認めたら → 薬剤歴・肝機能・感染兆候を確認する
　•　血小板数の傾向を確認 → 重度・急速な低下あれば速やかに血液内科紹介する
　•　経過観察可能なケース → 膠原病など造血器疾患以外の原因も並行して精査していく

④ 紹介すべきか迷ったら ― 血液内科専門医へのオンラインコンサルト「血ミル」

血小板減少の背景には、再生不良性貧血や温式自己免疫性溶血性貧血をはじめ、多様な疾患が存在します。血小板数のみならず、白血球や赤血球など血算全体に異常が認められる場合は、より系統的な鑑別が必要です。
その際には『ヒポクラ』が提供する 「血ミル」をご活用ください。血液内科専門医がオンラインで無料相談に応じ、日常診療での判断をサポートします。血算値の解釈や対応に迷うケースがあれば、ぜひご相談ください。

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