血小板増多で考えられる疾患と原因－見逃さないためのポイントと紹介の目安

外来診療で日常的に行う血液検査のなかでも、血小板増多は見過ごされやすい一方で、臨床的に重要なサインとなることがあります。感染症や炎症など比較的頻繁に目にする症状から本態性血小板血症（ET）などの骨髄増殖性疾患や、悪性腫瘍の存在が隠れていることもあります。 特にかかりつけ医にとっては、「臨床的にどこまで経過観察可能か」「疾患の鑑別をどのように行うか」が判断に迷うポイントです。本記事では、血小板増多に遭遇した際に想定すべき主な原因と臨床症状などについてまとめています。 文責：株式会社エクスメディオ 記事監修：玉井 洋太郎先生（たまい内科クリニック院長／血ミル回答医）

プロフィール

◆経歴 2003年3月 - 聖マリアンナ医科大学　卒業 2003年4月～2005年3月 - 同愛記念病院　内科 2005年4月～2008年3月 - 静岡がんセンター　血液幹細胞移植科 2008年4月～2009年3月 - 国立国際医療センター 2009年4月～2013年3月 - 東京医科歯科大学大学院　卒業 2013年2月～ - 湘南鎌倉総合病院血液内科 2016年4月～ - 湘南鎌倉総合病院血液内科　血液内科医長 2018年1月～ - 湘南鎌倉総合病院血液内科　血液内科部長 2023年11月～ - 湘南鎌倉総合病院血液内科　血液内科主任部長
◆資格・所属学会 【所属学会】 - 日本血液学会 - 日本内科学会 - 日本輸血・細胞治療学会 - 日本造血免疫細胞療法学会 - 日本臨床腫瘍学会 【資格】 - 日本血液学会専門医・指導医 - 日本内科学会認定医 - 日本輸血・細胞治療学会認定医 - 日本造血免疫細胞療法学会認定医 - 骨髄移植推進財団　移植調整医師

血小板増多は“よくある異常値”だが見逃せない

健診や外来で「血小板が高め」な患者さんは珍しくありません。感染症や炎症、鉄欠乏などによる一過性の反応性増加が多く、つい「様子見」で済ませてしまいがちです。

しかし、血小板増多の背後には、本態性血小板血症（ET）などの骨髄増殖性腫瘍や、悪性腫瘍の存在が隠れていることもあります。特に、血小板数が45万/μLを超えて持続する場合や、他の血球異常を伴う場合は注意が必要です。

血小板増多は“よくある異常値”だからこそ、見逃されやすい一方で、重大な疾患の初発所見である可能性もあるため、冷静な鑑別と適切なタイミングでの精査が求められます。

※本サービスは医師の方のみご利用いただけます

血小板増多の定義と分類

血小板数が45万/μLを超える場合、臨床的には「血小板増多」と判断されます。健診や外来で偶然発見されることも多く、つい軽視されがちですが、背景に骨髄増殖性疾患や悪性腫瘍などの重篤な病態が潜んでいる可能性もあるため、慎重な対応が求められます。

血小板増多は、以下の2つに大別されます。

① 反応性（二次性）血小板増加症

炎症、感染症、外傷、術後、鉄欠乏性貧血、脾摘後、さらには悪性腫瘍（特に肺・消化器・婦人科領域）などが原因となることがあります。これらは一過性であることが多く、原疾患の治療により血小板数が自然に改善するケースも少なくありません。

② 腫瘍性（一次性）血小板増加症

代表的なのが本態性血小板血症（Essential Thrombocythemia：ET）で、骨髄増殖性腫瘍（MPN）の一病型です。持続的な血小板高値や他の血球異常を伴う場合は腫瘍性を疑い、JAK2、CALR、MPL変異の有無や骨髄所見の評価が診断の鍵となります。

血小板増多は「よくある異常値」だからこそ見逃されやすい一方で、反応性か腫瘍性かの鑑別が診療の質を左右します。背景疾患の可能性を常に意識し、必要に応じて血液内科との連携を図ることが重要です。

反応性血小板増加症の原因と対応

血小板増多の多くは、反応性（二次性）血小板増加症によるものです。これは骨髄の腫瘍性疾患ではなく、生理的または病的な刺激に対する一過性の反応として生じるものであり、背景疾患の把握と経過観察が重要です。

◆主な原因

症状	疑われる疾患
急性・慢性炎症	感染症（肺炎、尿路感染など）、膠原病など
鉄欠乏性貧血	特に若年女性や消化管出血を伴う症例で頻度が高い
外傷・術後	組織損傷に伴う一過性の反応
脾摘後	血小板の貯留・破壊が減少するため
悪性腫瘍	特に消化器系、肺、婦人科系腫瘍ではサイトカイン刺激による血小板増加がみられる

◆対応のポイント

反応性血小板増加症では、まず原因疾患の特定と治療が最優先です。血小板数が高値でも、症状がなければ経過観察で十分なケースが多く、血小板数そのものを直接下げる治療は通常不要です。

ただし、以下のようなケースでは慎重な対応が求められます。

血小板数が極端に高値（>100万/μL）：後天性von Willebrand病による出血傾向のリスクあり
血栓症の既往がある場合：低用量アスピリンの使用を検討
悪性腫瘍が疑われる場合：画像検査や腫瘍マーカーによる追加評価が必要

反応性か腫瘍性かの鑑別が困難な場合や、血小板数が持続的に高値を示す場合は、血液内科への紹介を検討すべきタイミングです。その際、貧血がなくても鉄とフェリチンが低下していないことは確認しておくと良いです。

本態性血小板血症（ET）の診断と鑑別

本態性血小板血症（Essential Thrombocythemia：ET）は、骨髄増殖性腫瘍（MPN）の一病型であり、持続的な血小板増多を呈する慢性疾患です。反応性血小板増加症とは異なり、血栓症や出血のリスクが高く、早期診断とリスク評価が重要です。

WHO2016診断基準（要約）

ETの診断には、以下の主要項目すべてと副項目のうち少なくとも1つを満たす必要があります。
【主要項目】
・ 血小板数 ≥ 45万/μLが持続
・ 骨髄生検で巨核球の増加と異形成（他の系統は正常）
・ BCR-ABL陰性、PV・PMFなど他のMPNを除外
・ JAK2、CALR、MPL遺伝子変異のいずれか陽性
【副項目】
・ 鉄欠乏、炎症、悪性腫瘍など他の原因による血小板増加が除外されている

鑑別のポイント

1. 反応性血小板増加症との鑑別が最重要。特に鉄欠乏性貧血や悪性腫瘍による高値との区別は臨床上しばしば難しい
2. JAK2 V617F変異はETの約半数に認められ、診断の大きな手がかりとなる
3. 骨髄検査の実施は、血小板数の持続性や他の血球異常の有無を踏まえて慎重に判断する

かかりつけ医が押さえておきたいポイント

血小板増多は日常診療でよく遭遇する異常値ですが、反応性か腫瘍性かの鑑別が診療の質を左右します。一過性の高値であっても、持続性や他の血球異常を伴う場合は精査が必要です。

反応性血小板増加症では、感染、炎症、鉄欠乏、悪性腫瘍などの背景疾患を丁寧に評価することが基本です。一方、血小板数が50万/μL以上で持続する場合や、血栓症の既往・症状（頭痛、視覚異常など）がある場合は、腫瘍性疾患の可能性を念頭に置き、早期に血液内科への紹介を検討することが望まれます。

本態性血小板血症（ET）を疑う場合は、JAK2/CALR/MPL変異の有無や骨髄所見の確認が診断の鍵となります。「血小板高値＝経過観察」ではなく、背景疾患の見極めと適切なタイミングでの精査が重要です。

なお、鑑別に迷う場合や紹介前の相談には、血液内科専門医にオンラインで相談できる「血ミル」などのツールを活用するのも有効です。

血小板増多傾向の患者さん対応に迷ったら「血ミル」 血小板増多は大きく「反応性」と「腫瘍性」に分かれます。よくある異常値ですが、注意してみておきたいですね。増多傾向が気になる場合は、血液内科専門医へ紹介することも必要でしょう。紹介する前や、少し悩ましい血算値がありましたら、ぜひ「血ミル」をご活用ください。 紹介するよりも気軽に使えるサービスです。オンラインコンサルトの機能で、フォームより血算値などを入力するだけで、血液内科専門医に無料相談ができます。紹介するかどうかの基準に迷われた方など、ぜひお役立てください。 今すぐ会員登録して相談 ※ヒポクラは医師限定サービスです。一般の方のご利用はできません。