DLBCL｜某病院の難治性症例の治療選択をケースバイケースで見る／血液内科 Pro

【病型・進行ステージ】 診断名：High Grade B cell lymphoma with MYC and BCL2 translocations 診断時CS：IV（全身のリンパ節腫脹+全身骨） 初診時血液所見：LDH 3313 AST 78 ALT 64 ALP 388 T-Bil 0.7 Cre 1.08 CRP 14.75 WBC 4300 Hb 11.5 Plt 17.7 IL2R 3196

【身体所見・治療歴】 R-CHOP×1⇒CTでSD判定 化療中に上記の通りDouble Hit Lymphomaの診断となったためR-DA-EPOCHレジメンを変更した。 R-DA-EPOCH①Lv.1⇒CTでPR判定 R-DA-EPOCH②Lv.1 R-DA-EPOCH③Lv.2（MTX髄注併用） R-DA-EPOCH④Lv.2（MTX髄注併用）⇒CTで新規の腫瘤増大あり、PD判定

【相談内容】 R-DA-EPOCHでPDとなったため、化療レジメンの変更を予定しています（R-ESHAPを検討しています）。臨床経過から化療のみでの根治は難しいと思われたため、奏功を深めたタイミングで地固め治療として自家移植あるいはCART療法（2レジメン抵抗性ということで、適応ありと考えております）を検討していますが、いずれの治療を目指していくことがより望ましいでしょうか。ご本人のPSは０で臓器障害なく、全身状態は良好です。PD判定ではあるもののCTからは腫瘍量自体は多くないと思われ、LDH、IL2Rともに正常です。造血も問題ありません。

先生方のご意見を伺いたく投稿させていただきます。
どうぞよろしくお願いします。