メラノーマ（悪性黒色腫）疑いの症例を紹介｜顔面・手指部（爪）・足底部などのケース

メラノーマ（悪性黒色腫）疑いの症例紹介｜顔面・口・眼

悪性黒色腫との鑑別に難渋した症例
2か月前に左頬部に疣贅様の6mm大の隆起性腫瘤が出現、この2週間で隆起が大きくなっています。
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=EAjmbMSJLe

皮膚癌でしょうか？
6ヶ月前から症状が出現し、徐々に悪化しております。皮疹部の掻痒感・疼痛の訴えはありません。
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=SsGF8cgavj

口腔内の黒色斑の症例
2年前から右頬粘膜に黒色斑を自覚しました。大きさは3×7mmで境界明瞭、左右やや不対称、浸潤は触れません。拡大傾向は認めないとのことです。
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=hkS3ytJZmn

上眼瞼の所見
上眼瞼の所見、母斑で経過観察で大丈夫でしょうか？
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=LazRxy2UuC

メラノーマ（悪性黒色腫）疑いの症例紹介｜上腕

だんだん大きくなってきた黒いできものの症例
10歳頃より上腕に黒色の腫瘤があり「ほくろ」だと考え放置していました。徐々に大きくなり、入院した際に主治医に相談。自発痛や痒みはなく、発熱などのバイタル異常もありません。
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=k3ptdxQzxf

メラノーマ（悪性黒色腫）疑いの症例紹介｜手指部・爪

指の爪周囲の潰瘍？のような症例
抗生剤を内服させて、定期的に処置しておりますが、改善の方向性が見えないでおります。
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=wts5xBiWg2

左第４指の症例
脳梗塞、半身麻痺あり、拘縮がとても強い方の左第４指に写真の写っているものが出現しました。
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=T2XoCSMjBy

ただの色素沈着か？
ただの色素沈着かと思いつつ、気になって投稿してしまいました。
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=Af7p4vUSHW

右第I指の皮疹の症例
右第I指爪の下の皮膚に黒点様の皮疹。メラノーマなどの悪性病変の可能性はありますか?
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=cfF5XuyLiH

爪の異常が見れらる症例
いつからか不明だが、右示指に縦の線が出現しました。
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=JU5smdSLHr

爪に黒い線が出現
6ヶ月前から症状が出現し、持続性は不明です。爪に黒い線が出現して半年程放置していたようです。
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=VOq9CYtGRA

メラノーマ（悪性黒色腫）疑いの症例紹介｜背部

右肩甲骨付近のアザの症例
右肩甲骨付近にアザがあると施設職員さんから相談がありました。脂漏性角化症かと思いましたが、辺縁が不正で色素濃淡あり、一部発赤もあります。大きさは変わらず経過してるとのことです。
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=qXIyDggutK

背中の皮疹の症例
数ヶ月前より背中に血管腫らしき皮疹があることに自身で気づいていたそうです。疼痛や掻痒感はないものの手先に触るため、無意識につついたり掻きむしって出血したりしています。
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=QKcGbSAFIV

メラノーマ（悪性黒色腫）疑いの症例紹介｜大腿

黒色の隆起性病変の症例
ここ2-3週間で、大腿部に黒色の隆起性病変（1.5cmくらいでしょうか）がどんどん隆起してきたとの訴えがありました。
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=9FUQsDfPuk

メラノーマ（悪性黒色腫）疑いの症例紹介｜陰部

陰部に黒い腫瘤がある症例
下腹部の恥骨上に直径7mm大の表面不整、黒色の腫瘤があります。染み出しあるし悪性黒色腫のように思えます。
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=6oz6s5yJEw

メラノーマ（悪性黒色腫）疑いの症例紹介｜足底部・足趾部

右足底の黒子について
幼少期より、右足底に黒子があります。無症状で、幼少期に皮膚科を受診し経過観察で良いと言われています。最近、黒子の辺縁が薄くなっていることに気づき、悪性黒色腫の可能性について相談を受けました。
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=K629hDcs2y

左足底部に新たなしこりのある褐色の小隆起
左足底部に新たなしこりのある褐色の小隆起を認めます。
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=dkBUigfTva

足底に黒色斑点が5個ある症例
２週間前に足底に黒色斑点が5箇所でき、悪性黒色腫が心配になり相談です。持続性は不明です。
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=i8exI4KmRC

数ヶ月前には存在しなかったホクロの症例
数ヶ月前には存在しなかったホクロに気づいて来院。本人は、メラノーマを心配しています。症状は特にありません。
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=j9Opsv2KHV

足底に黒子がある症例
特に既往のない15歳男性。足底に黒子があり、かゆみや発赤はなく、いつからあるかはわからないそうです。
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=ZJp4GVzXnp

以前にはなかったほくろが出現した症例
足の裏に以前にはなかったほくろが出現しました。
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=FbpM084RF2

小趾の爪が黒い
１年前に両方の小趾の爪が黒くなり、知らない間に右の爪は元に戻りました。左の爪は根元が黒く、爪が伸びても変化がないとのことです。
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=J8ow3Nt7ME

爪の病変
20日前から症状が出現し、徐々に悪化しております。現在の症状ですが、皮疹部の掻痒感・疼痛の訴えはありません。
https://hpcr.jp/app/knowledge/detail?id=FxX2mAhFR6

メラノーマ診断のポイントとは～実際の症例で解説～

メラノーマ診断のポイントは、まずは典型的な症例を頭に入れておくことで、メラノーマの見逃しを防ぐことができます。

メラノーマとホクロの違い

	ホクロ（良性）	メラノーマ（悪性）
肉眼所見
特徴	高齢女性、右頬11mm 常色で弾性軟の皮膚結節	高齢女性、右頬30mm以上 白色～茶褐色色素斑、色むらあり
ダーモスコピー画像
特徴	ベースは常色のドーム状結節で、中央にpseudonetwork（※１）を認める。	Regression（※２）を思わせる脱色素斑、pseudonetworkを認める。また周辺の境界がやや不明瞭である。

※１pseudonetwork：偽ネットワークともいい、褐色の線で構成される網目構造のこと。
※２Regression：白色消退のこと。

上記の画像をメラノーマと診断した理由は、白色〜白色～茶褐色の色むらがあったことです。基本的な診断ポイントさえ押さえておけば難しくはありません。

メラノーマの基本的な診断ポイント～ABCDE基準～

A：Asymmetry（非対称性の病変）：形が左右非対称である。 B：Border irregularity（不規則な形）：輪郭がギザギザしている。 C：Color variegation（多彩な色調）：色むらがある。 D: Diameter enlargement（大型の病変）：直径が6㎜以上である。 E：Evolution（経過の変化）：大きさや形、色、症状に変化がある。

Abbasi NR, et al. JAMA 2004; 292(22): 2771-2776.