日本における早期抗CMV療法と慢性GVHDの発生率、ガンシクロビル vs. ホスカルネット

　ガンシクロビルおよびホスカルネットは、代表的な抗サイトメガロウイルス（CMV）薬である。これまでの各地域の研究において、ホスカルネットの早期投与を行った患者では、慢性移植片対宿主病（GVHD）リスクが低いことが報告されている。愛知県・安城更生病院の宮尾 康太郎氏らは、この結果を確認するため、日本造血・免疫細胞療法学会GVHDワーキンググループ研究において、全国規模のレトロスペクティブ研究を実施し、その結果を報告した。International Journal of Hematology誌オンライン版2024年11月14日号の報告。
　対象は、初回造血幹細胞移植（HSCT）時にホスカルネット（1,555例）またはガンシクロビル（7,335例）を投与した16歳以上の造血器悪性腫瘍患者8,890例。
主な結果は以下のとおり。
・ガンシクロビル投与患者の方が、慢性GVHDおよび広範囲慢性GVHDのリスクが高かった。 　【慢性GVHD】ハザード比（HR）：1.26、95％信頼区間（CI）：1.13〜1.40、p＜0.001 　【広範囲慢性GVHD】HR：1.16、95％CI：1.01〜1.33、p＝0.033 ・女性ドナーからのHSCTを行った男性患者では、HSCTから3年後の広範囲慢性GVHDの発生率は、ホスカルネット投与患者（13％、95％CI：9〜16）の方がガンシクロビル投与患者（27％、95％CI：25〜29）よりも明らかに低かった（p＜0.001）。 ・女性ドナーからのHSCTを行った男性患者では、ドナーソースの違いや急性GVHD歴の有無に関わらず、ホスカルネット投与患者は、ガンシクロビル投与患者よりも、広範囲慢性GVHDの発生率が有意に低かった。
　著者らは「これらの結果は、ホスカルネットが同種免疫に影響を及ぼすことで、慢性GVHDの発生率を低下させている可能性を示唆している」と結論付けている。

（鷹野 敦夫）

原著論文はこちら Miyao K, et al. Int J Hematol. 2024 Nov 14. [Epub ahead of print]
▶https://hpcr.jp/app/article/abstract/pubmed/39543007