ダブルヒット/トリプルヒットリンパ腫、CODOX-M/IVAC＋R vs. DA-EPOCH-R

　強化免疫化学療法レジメンは、R-CHOPと比較し、生存率の改善が認められないにも関わらず、ダブルヒット/トリプルヒットリンパ腫（DHL/THL）の若年患者によく用いられる。CODOX-M/IVAC＋Rに関するレトロスペクティブな報告では、良好な結果が得られているが、本レジメンに耐えうるのは若くて健康な患者のみであるため、選択バイアスの影響を受けていると考えられる。米国・メイヨークリニックのSuheil Albert Atallah-Yunes氏らは、60歳以下のDHL/THL患者におけるCODOX-M/IVAC＋RとDA-EPOCH-Rによるアウトカムの違いを調査するため、レトロスペクティブ分析を実施した。Haematologica誌オンライン版2024年10月10日号の報告。
主な結果は以下のとおり。
・対象患者として113例（CODOX-M/IVAC＋R群：49例、DA-EPOCH-R群：64例）が特定された。 ・完全寛解（CR）率は、CODOX-M/IVAC＋R群で80％（39例）、DA-EPOCH-R群で58％（37例）であった。 ・フォローアップ期間中央値は、CODOX-M/IVAC＋R群で5.3年、DA-EPOCH-R群で3.3年。 ・CODOX-M/IVAC＋R群は、単変量解析（HR：0.54、95％CI：0.31〜0.97）および年齢、BCL転座（BCL2、BCL6、両方）、IPIスコア、ASCT実施で調整した多変量解析（aHR：0.52、95％CI：0.29〜0.93）において、優れた無イベント生存期間（EFS）を示したが、全生存期間（OS）には有意な影響が認められなかった（aHR：0.92、95％CI：0.46〜1.84）。 ・1、2、5年EFSは、CODOX-M/IVAC＋R群では68.3％、64.1％、61.5％であったのに対し、DA-EPOCH-R群では52.4％、48.9％、39.5％であった。 ・primary refractory diseaseまたは再発の発生率は、CODOX-M/IVAC＋R群で33％（16例）、DA-EPOCH-R群で54％（35例）、OS中央値は、CODOX-M/IVAC＋R群で10.3ヵ月、DA-EPOCH-R群で33.7ヵ月であり、再発・難治性ではCODOX-M/IVAC＋Rはアウトカム不良であることが示唆された。 ・DA-EPOCH-R群では、より多くの患者がその後、救援療法を行うことが可能であった。 ・毒性により死亡した患者は認められず、中枢神経系の再発および治療関連造血器腫瘍の発生の割合は、両群間で同様であった。

（鷹野 敦夫）

原著論文はこちら Atallah-Yunes SA, et al. Haematologica. 2024 Oct 10. [Epub ahead of print]
▶https://hpcr.jp/app/article/abstract/pubmed/39385736