CD5陽性DLBCLのCNS再発予防に対するDA-EPOCH-R/HD-MTX

　CD5陽性びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）は、予後不良であり、中枢神経系（CNS）再発頻度の高い特徴を有する疾患である。DA-EPOCH-R療法と大量メトトレキサート（HD-MTX）によるサンドイッチ療法は、stage II〜IVのCD5陽性DLBCL患者を対象とした第II相試験において、優れた有効性とマネジメント可能な安全性を示した。三重大学の名藤 佑真氏らは、この試験結果を検証し、CD5陽性DLBCL患者の現在の治療状況を明らかにするため、レトロスペクティブに分析を行った。Hematological Oncology誌2025年3月号の報告。
　対象は、2016〜21年に診断されたリツキシマブを含むアントラサイクリン系化学療法による治療を行ったCD5陽性DLBCL患者。臨床アウトカムをレトロスペクティブに分析した。
主な結果は以下のとおり。
・評価対象患者346例中、DA-EPOCH-R/HD-MTX療法を行った患者は62例（18％）。 ・フォローアップ期間中央値は43ヵ月。 ・DA-EPOCH-R/HD-MTX療法を行ったstage II〜IVの患者（55例）では、2年全生存率（OS）が87％（95％CI：73〜94）、無増悪生存率（PFS）が76％（95％CI：61〜86）、CNS再発の累積発生率が7.3％（95％CI：2.4〜16.0）であった。 ・治療関連死亡は認められなかった。 ・発熱性好中球減少は、18例（33％）で発生した。 ・346例を対象とした多変量解析では、OSの独立したリスク因子として、LDH上昇、複数のリンパ節外病変、髄腔内MTX投与なし、DA-EPOCH-R/HD-MTX療法なしが特定された。 ・HD-MTXと髄腔内MTXの療法を行った患者28例中、CNS再発が認められた患者は1例のみであった。
　著者らは「DA-EPOCH-R/HD-MTX療法の良好な生存率およびマネジメント可能な毒性が、実臨床の現場において確認された。CD5陽性DLBCL患者のCNS再発予防に対して、HD-MTXおよび髄腔内MTXが有効である可能性が示唆された」と結論付けている。

（鷹野 敦夫）

原著論文はこちら Nato Y, et al. Hematol Oncol. 2025; 43: e70047.
▶https://hpcr.jp/app/article/abstract/pubmed/39937961