高齢同胞ドナーvs.若年HLA適合非血縁ドナー、PTCy同種HSCTで優先すべきは／Blood Adv

　移植後のシクロホスファミド（PTCy）ベースの移植片対宿主病（GVHD）予防を行う場合、同種造血幹細胞移植（HSCT）ではHLA適合よりも若年ドナーを優先すべきかは、不明であった。オーストラリア・Icon Cancer CentreのKarthik Nath氏らは、50歳以上の適合同胞ドナー（MSD）または35歳以下の若年代替ドナーから移植を行った場合のPTCyベースの同種HSCTレシピエントにおける臨床アウトカムを比較した。Blood Advances誌オンライン版2025年3月6日号の報告。
　データは、2014〜21年に国際血液骨髄移植研究センターに報告されたHLA適合非血縁ドナー（MUD）、HLA不適合非血縁ドナー（MMUD）、ハプロ血縁ドナーのデータを用いた。カルシニューリン阻害薬（CNI）ベースの同種HSCTについても、研究基準を満たした場合には、同時に評価した。主要エンドポイントは、全生存率（OS）とした。
主な結果は以下のとおり。
・移植レシピエント1万4,662例のうち、PTCyベースのGVHD予防例が3,746例、CNIベースのGVHD予防例が1万916例であった。 ・フォローアップ期間中央値は47ヵ月。 ・PTCyベースの同種HSCTレシピエントにおける調整後の5年OSは、MSDで44％、MUDで52％（多変量ハザード比［HR］：1.20、95％CI：1.03〜1.41、p＝0.09）、ハプロ移植で45％（HR：1.02、95％CI：0.88〜1.18、p＝1.00）、MMUDで46％（HR：1.00、95％CI：0.83〜1.21、p＝1.00）であり、有意な差は認められなかった。 ・MSDと比較し、若年MUDから移植を受けたレシピエントは、PTCy（HR：1.21、95％CI：1.05〜1.40、p＝0.048）、CNI（HR：1.09、95％CI：1.04〜1.15、p＜0.01）のいずれの予防においても無病生存期間（DFS）の改善との関連が認められた。 ・ハプロ移植を受けたレシピエントは、MSDと同様のOSとの関連が認められたが、PTCyのMUDから移植を受けたレシピエントと比較するとOS不良であった（HR：1.18、95％CI：1.05〜1.33、p＝0.04）。
　著者らは「これらの結果は、高齢レシピエントの場合、高齢MSDは若年代替ドナーと比較し、同様のOSが期待できることを示唆している。若年MUDが利用可能な場合には、DFSの改善が患者に有益な結果をもたらす可能性がある」と結論付けている。

（鷹野 敦夫）

原著論文はこちら Nath K, et al. Blood Adv. 2025 Mar 6. [Epub ahead of print]
▶https://hpcr.jp/app/article/abstract/pubmed/40048743