日本人Ph陽性ALL患者の移植後再発予防に有効なテーラーメイドTKI戦略

　フィラデルフィア染色体（Ph）陽性急性リンパ性白血病（ALL）に対する同種造血幹細胞移植（allo-HSCT）後の再発予防に、チロシンキナーゼ阻害薬（TKI）の移植後投与は有望である。しかし、実臨床における使用やその有効性は、十分に明らかとなっていない。名古屋大学の西脇 聡史氏らは、日本においてallo-HSCTを実施したPh陽性ALL患者に対するTKIの使用状況および有用性を評価した。International Journal of Hematology誌オンライン版2025年1月17日号の報告。
　2002〜22年にallo-HSCTを実施したPh陽性ALL患者を対象に、7施設による包括的な研究を行なった。
主な結果は以下のとおり。
・完全寛解で移植を行った173例中49例（28％）で移植後にTKIが投与されていた。 ・内訳は、分子遺伝学的完全奏効（CMR）における予防的投与は7％、微小残存病変（MRD）陽性への対処として21％であった。 ・移植後、最初のTKI投与期間中央値は、予防的投与で13.7ヵ月、MRD陽性で4.0ヵ月。 ・予防的TKI投与は、allo-HSCTでCMRを達成していない患者に、とくに有用であると考えられ、予防的TKI投与を行わなかった患者と比較し、5年無再発生存期間（RFS）が向上する傾向が示唆された（100％ vs.73％、p＝0.11）。 ・予防的、非TKI投与、MRD陽性との間では、RFSの有意な差が認められた。 ・診断時に白血球数が1万5,000/μl未満およびその他の染色体異常のない患者では、TKI戦略とは無関係に、同等の5年RFSを示した（100％ vs.85％ vs.80％、p＝0.87）。
　著者らは「特定の低リスク患者におけるMRD陽性に対するTKI投与の潜在的な有効性が示唆され、リスク因子に基づくテーラーメイドTKI戦略の重要性が確認された」と結論付けている。

（鷹野 敦夫）

原著論文はこちら Nishiwaki S, et al. Int J Hematol. 2025 Jan 17. [Epub ahead of print]
▶https://hpcr.jp/app/article/abstract/pubmed/39821010