予後不良因子を有するLBCL治療、同種HSCTとCAR-T細胞療法どちらが優れるか〜岡山大学

　これまで、予後不良因子を有する再発・難治性大細胞型B細胞リンパ腫（LBCL）患者においてCAR-T細胞療法が同種造血幹細胞移植（allo-HSCT）よりも有効であるか、毒性が低いかについては、直接比較で検討されていなかった。岡山大学の林野 健太氏らは、予後不良因子を伴う再発・難治性LBCL患者に対するCAR-T細胞療法チサゲンレクルユーセル（tisa-cel）とallo-HSCTの有効性を調査し、比較を行った。International Journal of Hematology誌オンライン版2024年12月16日号の報告。
　対象は、2003年1月〜2023年5月に岡山大学病院でall-HSCTまたはtisa-celによる治療を行った18歳以上の再発・難治性LBCL患者67例（allo-HSCT群：24例、tisa-cel群：43例）。予後不良因子の定義は、PS2以上、複数の節外病変、化学療法抵抗性、血清LDH上昇とした。
主な結果は以下のとおり。
・全体として、allo-HSCT群は、tisa-cel群と比較し、無増悪生存期間（PFS）が不良であり、非再発死亡率が高かった。再発/病勢進行の割合は、同程度であった。 ・化学療法治療抵抗性患者または高LDH患者では、tisa-cel群は、allo-HSCT群よりもPFSが良好であった。一方、PS2以上または複数の節外病変を有する患者では、PFSは同等であった。 【化学療法治療抵抗性】tisa-cel群：PFS 3.2ヵ月、allo-HSCT群：PFS 2.0ヵ月（p＝0.092） 【高LDH】tisa-cel群：PFS 4.0ヵ月、allo-HSCT群：PFS 2.0ヵ月（p＝0.018） 【PS2以上】tisa-cel群：PFS 1.6ヵ月、allo-HSCT群：PFS 1.9ヵ月（p＝0.56） 【複数の節外病変】tisa-cel群：PFS 3.2ヵ月、allo-HSCT群：PFS 2.0ヵ月（p＝0.40） ・予後不良因子を有する患者における細胞療法後の再発後生存期間は、allo-HSCT群で1.6ヵ月、tisa-cel群で4.6ヵ月であった。 ・これらの結果は、傾向スコアマッチングコホートで確認された。
　著者らは「予後不良因子を有する再発・難治性LBCL患者において、tisa-celはallo-HSCTよりも良好な生存率をもたらすことが示唆された。しかし、細胞療法後に再発した患者では、いずれの治療でも予後不良であるため、さらなる治療戦略が求められる」と結論付けている。

（鷹野 敦夫）

原著論文はこちら Hayashino K, et al. Int J Hematol. 2024 Dec 16. [Epub ahead of print]
▶https://hpcr.jp/app/article/abstract/pubmed/39680351