「脳心血管病」の記事一覧

Eligibility and subsequent burden of cardiovascular disease of four strategies for blood pressure-lowering treatment: a retrospective cohort study Lancet 2019 ;394 (10199):663 -671. 上記論文のアブストラクト日本語訳 ※ヒポクラ×マイナビ 論文検索（Bibgraph）による機械翻訳です。 【背景】血圧を下げるための世界的な治療勧告は，血圧の閾値によって主に導かれ続けているが，血圧を下げることの利点は血圧スペクトル全体にわたる患者に観察されるという強い証拠があるにもかかわらず，このようなことはない。本研究では，英国を例に，血圧治療の代替戦略の意味を検討することを目的とした。 【方法】心血管疾患を持たない30～79歳のプライマリケア患者を対象に，Hospital Episode StatisticsとOffice for National Statistics死亡率にリンクした英国のClinical Practice Research Datalinkからのデータを用いて，レトロスペクティブ・コホート研究を実施した。治療対象者を決定するための4つの異なる戦略を評価・比較した：2011年英国国立医療技術評価機構（NICE）ガイドライン、または2019年NICEガイドライン案、または血圧のみ（閾値≧140/90mmHg）、または10年予測心血管リスクのみ（QRISK2スコア≧10％）、を使用した。患者は、心血管疾患の診断、死亡、またはフォローアップ期間の終了（2016年3月31日）のうち最も早い発生までフォローアップされた。各戦略について、治療対象となる患者の割合と、治療により予防できる心血管イベント数を推定した。次に，英国の一般集団における10年間に発生するであろう適格性とイベント数を推定した。 【FINDINGS】2011年1月1日から2016年3月31日の間に，コホート内の1 222 670例が中央値4-3年（IQR 2-5-5-2）フォローアップされた。2011年のNICEガイドラインでは271 963例（22-2％）、2019年のNICEガイドライン案では327 429例（26-8％）、血圧閾値140/90mmHg以上基準では481 859例（39-4％）、QRISK2閾値10％以上基準では357 840例（29-3％）が治療対象であった。追跡期間中に32 183人の患者が心血管疾患と診断された（全体の割合：1000人年当たり7-1、95％CI：7-0-7-2）。各戦略の対象患者における心血管イベント発生率は、2011年NICEガイドラインでは1000人年当たり15-2（95％CI 15-0-15-5）、2019年NICEガイドライン案では14-9（14-7-15-1）、血圧閾値のみでは11-4（11-3-11-6）、QRISK2閾値のみでは16-9（16-7-17-1）であった。英国人口に換算すると、2011年NICEガイドラインでは233 152イベント（1イベントを回避するために10年間治療する必要がある患者は28人）、2019年NICEガイドラインでは270 233（29人）、血圧閾値を用いた場合は301 523（38人）、QRISK2閾値を用いた場合は322 921（27人）が回避できると推測されました。 【INTERPRETATION】心血管リスクに基づく戦略（QRISK2≧10％）は、2011年NICEガイドラインより3分の1以上、2019年NICEガイドラインより5分の1以上、イベント回避あたりの治療数に関して同様の効率で心血管疾患イベントを予防できる。 【FUNDING】National Institute for Health Research【FUNDING】国立健康研究所。 第一人者の医師による解説 高血圧ポピュレーション戦略において　絶対リスクは血圧値よりも重要な可能性 田中 正巳（特任講師）／伊藤 裕（教授） 慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科 MMJ.February 2020;16(1) 国民の脳心血管病リスクを低下させるためには、 国民全体の血圧を低い方向へシフトさせるポピュ レーション戦略と同時に、高リスク者に積極的に介入する高リスク戦略も重要である。降圧治療が必要な患者を選定する際の指標として、脳心血管病の絶対リスクと血圧値が一般に用いられ、英国の NICEガイドラインは両者を組み合わせている。 本論文は、英国 で 心血管疾患の 既往 が な い30 ～79歳 の 患者1,222,670人 を 中央値4.3年 間追跡した後ろ向きコホート研究の報告である。 2011年 と19年 のNICEガ イ ド ラ イ ン、血圧 の み（140/90 mmHg以上）、10年間の心血管リス ク（QRISK2スコア 10％以上）のみの4つの戦略 が、降圧治療の適格性、降圧治療で回避しうる心血 管イベント数、治療効率性の観点から比較された。 QRISK2スコアは、年齢、性、民族性、貧困度、BMI、 血圧、脂質、糖尿病、慢性腎臓病、心房細動、関節リ ウマチ、冠動脈疾患の家族歴、喫煙などの要素から算出される。治療効率性は、1件の心血管イベン トを防ぐために10年間治療する必要がある患者数（NNT）に基づいて評価した。その結果、英国全 体では2011NICE、2019NICE、血圧のみ、リス クのみの患者選定によって予防できるイベント数 は そ れ ぞ れ233,152、270,233、301,523、 322,921件、NNTは28、29、38、27と推定され た。したがって、絶対リスクのみによる患者選定は 効率が高く、最も多くの心血管イベントを予防で きると考えられた。 本研究は後ろ向き研究であるため、この結果をもって「絶対リスクのみに基づく戦略が、リスクと血圧を組み合わせた戦略よりも優れている」と結論づけるのは時期尚早であろう。絶対リスク評価 の重要性が新たな手法で示された、と解釈するのが現時点では妥当である。 　 日本 の 高血圧治療 ガ イ ド ラ イ ン 2019で は、 JALSおよび久山町研究に基づくリスクスコアを用いて脳心血管イベントの絶対リスクを算出し、 診察室血圧を組み合わせてリスク層別化を行った。 リスクの高低に応じて血圧再評価や薬物療法の開始時期を変えている。動脈硬化性疾患予防ガイドラ イン 2019では「吹田スコアによる冠動脈疾患発症予測モデル」から予測されたリスクの高低に応 じて、脂質の管理目標値を変えている。このように 個々の患者に合わせた治療が可能になるため、絶対リスクと血圧、脂質値を組み合わせた日本のガイドラインは高リスク戦略の点では優れている。 一方、ポピュレーション戦略の観点からは、絶対リスクのみに基づく戦略によって脳心血管イベントをどれだけ減らせるのか、本研究と同様の研究を日本で検討する必要もある。