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ヒポクラの信頼性のために ヒポクラは信頼できるサービスを提供するために、医師の先生方に協力、監修をいただいております。 血液内科 Proの監修医とサービスに向けたメッセージ（五十音順） 〈提供サービス〉 血液内科 Pro https://www.marketing.hpcr.jp/hematology 　近藤 英生 先生 川崎医科大学 〈メッセージ〉このサービスがどのような形で機能するのか、大変楽しみにしています！ 　立津 央 先生 熊本大学病院 〈メッセージ〉熊本大学　血液・膠原病・感染症内科の立津央（たてつひろ）と申します。近年、複雑化してきております悪性リンパ腫の診断・治療に関しまして、少しでも皆様のお役に立てれば幸いです。 　玉井 洋太郎 先生 たまい内科クリニック 〈メッセージ〉症候や検査結果に基づいた診断までのプロセスは一朝一夕に身に着くものではありませんし、私も未だに悩みながら診療しています。治療学においても、合併症や高齢者の治療は経験ガイドラインにおける記載が不十分です。標準的治療のこと、標準から少し外れても医学的に妥当なことなど、患者本位に幅広く議論できればと思っています。

今回の企画では、血液内科専門医の先生方が知っておきたい、けど教科書には載っていない…そんな血球の目視分類のポイントについて、国立病院機構九州がんセンター 臨床検査科技師長 牟田 正一先生 に解説いただき、その解説の中で気になるポイントを 大阪国際がんセンター 血液内科副部長 藤 重夫先生 にお伺いしました！第5回目は、『赤血球形態から推測される血液疾患』についてです。 血栓性血小板減少性紫斑病(TTP)：検査値上のポイント 今回のシリーズの最後のテーマとして、赤血球形態から推測される血液疾患について解説させて頂きます。このような疾患のひとつとして、血栓性血小板減少性紫斑病(TTP)があります。スライドにはTTPの症例の検査値データを示します。ここで注目すべきポイントは、まず一つ目は血小板数（PLT）です。PLTが2週間前の前回計測時は12.5万/μLであったのに対し、入院時の検査所見では、2万/μL以下と急激に減少している点です。もう一点は肝機能検査の異常です。肝臓にSOLが指摘されていますので、矛盾しないデータとなっています。次のスライドで肝機能検査からみるフローチャートをお示しします。このフローチャートは血液疾患か否かの鑑別を説明する際によく掲示している資料です。血液疾患で注視すべきなのはLDHです。肝臓の細胞破壊のマーカーのひとつですが、赤血球や白血球にも含まれる酵素であり、血液疾患で高値を示すマーカーです。LDHをALTで割って15を超える場合は血液疾患の可能性が高くなります。本症例も計算してみると、LDH/ALT＝32.7と高い数値を示しています。血栓性血小板減少性紫斑病(TTP)：血液形態のポイント 血小板減少における末梢血標本の観察のポイントを掲示します。このスライドの④は血小板減少に加え、破砕赤血球が出現していると血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）や播種性血管内凝固症候群（DIC）が疑われます。破砕赤血球が出現する機序は、血管中の血栓を赤血球が通過する際に壊れてしまうためです。末梢血液像実際の形態像を掲載していきます。まずは末梢血液像です。2枚の画像中に血小板が全く見られません。貧血が認められず血小板数が正常であれば、赤血球：血小板＝20：1程度の比率でみられます。この画像からも血小板減少が読み取れます。赤血球所見としては、破砕赤血球と多染性赤血球、大小不同症、赤芽球が認められます。破砕赤血球以外の所見からは赤血球の造血亢進が考えられます。藤先生　：破砕赤血球は技師の方の場合、どういうときに特に見ようとするのでしょうか？牟田先生：やはり、血小板減少の時には破砕赤血球の有無の確認は必須です。逆に破砕赤血球が出現している場合は血小板数や凝固・線溶系検査を確認します。報告は必要によっては赤血球中の破砕赤血球の割合をパーセンテージで報告します。藤先生　：正常と破砕の区別に関して、明確に定義はあるのでしょうか？牟田先生：現在、日本検査血液学会のワーキンググループで検討が進められています。ポイントは「ちぎれたような部分」があるでしょうか。破砕赤血球ができる機序としては、血栓や心臓弁などが有る場所を赤血球が通過する際に引っかかって壊れるためです。壊れた赤血球は小さくなりますが、ヘモグロビン量は比較的残っているため、色が濃くなる（高色素性）のが特徴かと思います。骨髄像骨髄像を提示します。骨髄は正形成でM/E比は0.57と赤芽球系細胞が優勢で幼若な赤芽球が目立ちます（画像の左側と中央）。巨核球はやや増加しておりアズール好性型が多く観察されます（画像の右側）。この骨髄像は、血栓性血小板減少性紫斑病（TTP)の血小板血栓による赤血球の破壊と血小板消費を補う赤血球と血小板の造血亢進の所見と考えます。血栓性血小板減少性紫斑病(TTP)：診断へのアクセスここまでTTPの検査値と形態所見のポイントを示しましたが、診断の全体像を復習的に掲示します。 初めに、①急激な血小板減少があれば、血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）・播種性血管内凝固症候群（DIC）・特発性血小板減少性紫斑病（ITP）・血球貪食症候群（HPS）などを疑います。②末梢血像では、白血球分類に異常がなく、赤血球形態に破砕赤血球、多染性赤血球、大小不同症、赤芽球出現 が認められました。この時点で血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）あるいは播種性血管内凝固症候群（DIC）に絞られます。③両疾患の鑑別として、FDPやD-ダイマーが有用です。FDPに大きな異常がないことからDICは否定的です。④AST、LDH、T-Bが高値、追加検査の網状赤血球が高値、ハプトグロビンが低値で溶血が疑われます。これは破砕赤血球の出現と合致します。⑤骨髄検査で巨核球の増生と形態異常や遺伝子・染色体検査に異常がないことを確認します。このような流れで血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）の診断にアクセスします。その他の臨床的に意義の高い赤血球形態異常 その他の臨床的に意義の高い赤血球形態異常として球状赤血球と涙滴赤血球があります。球状赤血球の機序は、 遺伝性球状赤血球症では赤血球膜蛋白の異常で起こり、自己免疫性溶血性貧血では補体や抗体が結合した赤血球膜をマクロファージに貪食され膜を過剰に失って球状化します。涙滴赤血球の機序は、骨髄繊維症で起こる脾臓や肝臓による髄外造血では脱核が円滑に進まず有核赤血球が末梢血に出現します。有核赤血球が脾臓通過時に静脈洞内皮間隙に引っ掛かり脱核される時に赤血球が変形すると言われています。破砕赤血球、球状赤血球、涙滴赤血球は赤血球形態異常の中でも疾患特異性が高くそれらの報告は重要です。藤先生　：私の勤務施設では造血幹細胞移植を多く行うこともあり、画像上で破砕赤血球が確認された場合、移植後の微小血管障害なのかはよく議論になります。そのため技師さんにパーセンテージを出してもらうことがありますが、牟田先生の前述の通り、破砕赤血球か否かの基準が難しいと感じます。ちなみにですが、透析は破砕赤血球などとはあまり関係ないでしょうか？牟田先生：透析が関するか、という話はあまり聞かないですね…。藤先生　：急に伺って申し訳ないです。勤務先施設はがんセンターなので、あまり人工弁の方はおらず、透析の方がたまにいるので、少々お伺いさせて頂きました。もう一点お伺いとなりますが、勤務先施設でも最近は海外出身の患者が増えてきています。マラリアや遺伝性の疾患が日本人より多いと感じるのですがいかがですか？牟田先生：おっしゃる通り、ヘモグロビンS症の鎌状赤血球などアフリカ系の方に見られますね。地中海性貧血と呼ばれるサラセミアでは小型の標的赤血球が観察されます。また、年間に数件はマラリア原虫の確認の依頼があります。Fin.お二人の先生に今回は赤血球の形態異常を軸として、鑑別のポイントや各細胞の画像所見の具体例をお話頂きました。現場でしか知らない、強化書に中々載っていない内容をお教え頂き、より多くの先生方に知って頂きたい・お役立て頂きたいことを記事として発信できることが大変嬉しいです！当シリーズは今回の第５回目で終了となりますが、多くの先生方にお役立て頂ければと考えております。また、血液内科の先生方が他にも聞いてみたい内容など、ご意見をお待ちしております！牟田 正一先生、藤 重夫先生への記事に関するご質問やご意見・この記事に関する他の先生方のコメントなどは、血液内科医同士で臨床相談ができるオンライン医局®️︎ 血液内科 Pro（無料会員登録）からご覧ください。 この記事に関するご質問やご意見・他の先生のコメントはこちら▶https://hpcr.jp/app/pro/hematology/post/JTgBRLucnG無料会員登録はこちら▶https://www.marketing.hpcr.jp/hematology 文責：ヒポクラ事務局 血液内科 Pro とは 750名近くの血液内科医が参加するオンライン医局®️︎です。これまで100件以上の臨床相談（＝会員医師が投稿した症例に対して、他の会員医師が意見・情報を伝える）が行われています。 難治例や再発・臨床試験の対象にならない高齢者・合併症がある方など、幅広い治療の選択肢があるような症例を経験豊富な先生から勉強できるサービスとして、血液内科の先生方に利用されています。 血液内科 Pro（血液内科医限定）へ ※「血液内科 Pro」は血液内科医専門のサービスとなっております。他診療科の先生は引き続き「知見共有」をご利用ください。新規会員登録はこちら 『巨赤芽球性貧血・寒冷凝集症・骨髄異形成症候群』教科書には書いていない血球の目視分類解説④

「卵、乳製品、小麦、砂糖」 精神疾患と因果関係があるのは？ 「卵、乳製品、小麦、砂糖」それぞれの摂取と5つの主要な精神障害（躁病、双極性障害、躁うつ病、うつ病、統合失調症）との因果関係を明らかにするために、2標本メンデルランダム化解析を実施した。Journal of Affective Disorders誌オンライン版2023年8月18日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む ブルーライトカット眼鏡は科学的に効果あり？ ブルーライトカット眼鏡は、デジタル機器使用時の視覚パフォーマンスを改善し、網膜を保護し、睡眠の質を上げると謳われ、巷で売られている。著者らは、これらの効果に関する臨床試験のエビデンスを調査し、併せて潜在的な悪影響も評価した。The Cochrane Database of Systematic Reviews誌2023年8月18日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む たまの「ごちそう食」は、健康にはどんな影響が出るか？ マウスや人間を含む雑食動物は、特に短期間、植物ベースの食事よりも脂肪が豊富なエネルギー密度の高い栄養素を好む傾向があるが、このエネルギー密度の高い栄養素の短期間の摂取が健康に及ぼす影響は不明である。著者らは、社会的な食行動を模倣した、短期的に繰り返す「ごちそう食」の身体への影響を調査した。Nature Immunology誌オンライン版2023年8月14日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 脳波から聞いた音楽を再現することは可能か？ 音楽は人間の経験の中核をなすものであるが、音楽知覚の根底にある正確な神経動態は未知のままである。著者らは、ピンク・フロイドの曲を聴いた29人の患者の頭蓋内脳波（iEEG）データセットを分析し、直接神経記録から認識可能な曲の再現を試みた。PLoS Biology誌オンライン版2023年8月15日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 顕微授精（ICSI）は、従来の体外受精（c-IVF）と比べて有効かつ安全か？ 1992年の症例報告以降、顕微授精（ICSI）は重度の男性因子不妊症のカップルにとって最適な治療法となり、時を経て、軽度の男性不妊や原因不明の不妊症のカップルの治療にも用いられるようになった。著者らは、男性の総精子数と運動性が正常なカップルにおける、従来の体外受精（c-IVF）と比較したICSIの有効性と安全性を評価した。1999年のレビューの更新版。The Cochrane Database of Systematic Reviews誌2023年8月15日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 知見共有へ アンケート：ご意見箱 ※新規会員登録はこちら ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.62（2023年8月17日号） 賢者タイム短縮には、どの神経を刺激すると良いか？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.61（2023年8月10日号） フリーウェイト vs マシン、筋トレに有用なのはどっち？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.60（2023年8月3日号） 毎日わずか〇分の高強度運動でがん予防！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.59（2023年7月27日号） 週末のみ vs 毎日運動、心血管リスク軽減にはどちらが有効か？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.58（2023年7月20日号） 糞便移植で失われた筋肉を取り戻す！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.57（2023年7月13日号） スマートウォッチで7年先のパーキンソン病を発見できる！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.56（2023年7月06日号） ”孤独感”が心血管疾患リスクを上げる！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.55（2023年6月29日号） 60歳以上の男性は、含硫アミノ酸摂取をもっと意識すべき！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.54（2023年6月22日号） リバウンドには抗えないのか…？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.53（2023年6月15日号） タウリンが健康寿命の鍵！？　≫その他4本

賢者タイム短縮には、どの神経を刺激すると良いか？ 男性の性行動は生殖にとって重要であるにもかかわらず、生来の男性の性行動と報酬を支配する分子レベルの神経回路は、まだ特徴付けられていない。著者らは、オスマウスの交尾に必要かつ十分な神経回路を明らかにした。Cell誌オンライン版2023年8月11日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 死亡率を低下させるには、1日最低何歩歩くべき？ 運動不足やウォーキング不足が心血管疾患や一般的な健康不良リスクを高めるという十分な証拠があるが、最適な歩数や健康における役割はまだ不明である。著者らは、歩数と全死因死亡率および心血管疾患死亡率との関係を評価するために、メタ分析を行った。European Journal of Preventive Cardiology誌オンライン版2023年8月9日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 甘い誘惑は命取り？砂糖・人工甘味料入り飲料と女性の肝疾患の関係は？ 米国成人の約65%が砂糖入りの飲料を毎日消費している。著者らは、砂糖・人工甘味料入り飲料の摂取と、肝臓がんの罹患率および慢性肝疾患による死亡率との関連を調べるために、1993〜1998年に米国の40の臨床センターでWomen's Health Initiativeに登録された50〜79歳の閉経後女性9万8,786人を、2020年3月1日まで追跡調査した。JAMA誌2023年8月8日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む カフェイン摂取で精神神経疾患を予防・治療できる？ カフェインへの曝露は、いくつかの精神神経疾患に関与するモノアミン神経伝達物質の代謝回転を変化させる。著者らは、カフェインの血中濃度上昇が神経性食欲不振症、双極性障害、大うつ病性障害、統合失調症のリスクと因果関係があるかどうかを調査するために、メンデルランダム化研究を実施した。BMC Medicine誌2023年8月8日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む お茶の摂取で片頭痛は改善？悪化？ 観察研究では、お茶の摂取量と片頭痛リスクとの関係について相反する結果が得られている。従来の観察研究では、残留交絡因子と潜在的な逆因果関係は避けられない。著者らは、茶摂取量と片頭痛の因果関係を明らかにするために、メンデルランダム化研究を実施した。Scientific Reports誌2023年8月9日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 知見共有へ アンケート：ご意見箱 ※新規会員登録はこちら ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.61（2023年8月10日号） フリーウェイト vs マシン、筋トレに有用なのはどっち？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.60（2023年8月3日号） 毎日わずか〇分の高強度運動でがん予防！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.59（2023年7月27日号） 週末のみ vs 毎日運動、心血管リスク軽減にはどちらが有効か？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.58（2023年7月20日号） 糞便移植で失われた筋肉を取り戻す！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.57（2023年7月13日号） スマートウォッチで7年先のパーキンソン病を発見できる！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.56（2023年7月06日号） ”孤独感”が心血管疾患リスクを上げる！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.55（2023年6月29日号） 60歳以上の男性は、含硫アミノ酸摂取をもっと意識すべき！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.54（2023年6月22日号） リバウンドには抗えないのか…？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.53（2023年6月15日号） タウリンが健康寿命の鍵！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.52（2023年6月8日号） アルツハイマー病の新たな血液バイオマーカー？　≫その他4本

フリーウェイト vs マシン、筋トレに有用なのはどっち？ フリーウェイトとマシンでの筋トレにおける筋力、筋肥大、関節不快感に対する効果を比較するために、38人の男性をフリーウェイト群とマシン群に割付、フルスクワット、ベンチプレス、プローンベンチプル、ショルダープレスの4種目について8週間の試験を行った。Medicine and Science in Sports and Exercise誌オンライン版2023年8月2日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む アルコール摂取と血圧上昇には関連があるか？ アルコール摂取は血圧を上昇させる可能性があるが、特に低レベルのアルコール摂取における関連については詳細が不完全である。著者らは、健康な成人1万9,000人以上を対象とした縦断研究を解析し、アルコール摂取量と血圧の関連性について報告した。Hypertention誌オンライン版2023年7月31日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 多価不飽和脂肪酸（PUFA）摂取による好影響には、男女差がある！？ 多価不飽和脂肪酸（PUFA）は飽和脂肪酸（SFA）と比較して健康上の利点があるといわれている一方で、ランダム化比較試験では有益性はあまり示唆されていない。著者らは、単変数および多変数のメンデルランダム化を用いて、主要脂肪酸およびその亜種と、虚血性心疾患との関連（全体/男女別）および性差による寿命との関連を評価した。International Journal of Epidemiology誌オンライン版2023年8月3日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む セロトニンは情報収集意欲向上に寄与する？ セロトニンは、遅延や肉体的労力などの嫌悪コストの評価に関係してるが、情報収集時の熟慮コストなど、認知的努力に対する感受性を制御する役割は不明である。著者らは、性別を問わず健康な成人に対しセロトニン作動性抗うつ薬を投与し、情報収集意欲が高まるかを検討した。The Journal of Neuroscience誌オンライン版2023年7月31日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む アルツハイマー病とがんの因果関係が明らかに！？ アルツハイマー病（AD）とがんは一般的な加齢関連疾患であり、疫学的には逆相関があることが示唆されているが、そのメカニズムの解明はまだ不十分である。著者らは、GWAS（全ゲノム関連解析）カタログの4万2,034人のAD患者と60万9,951人のがん患者のゲノムワイド関連統計概要を基に、メンデルランダム化およびトランスクリプトーム解析を行った。Journal of Translational Medicine誌2023年8月4日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 知見共有へ アンケート：ご意見箱 ※新規会員登録はこちら ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.60（2023年8月3日号） 毎日わずか〇分の高強度運動でがん予防！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.59（2023年7月27日号） 週末のみ vs 毎日運動、心血管リスク軽減にはどちらが有効か？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.58（2023年7月20日号） 糞便移植で失われた筋肉を取り戻す！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.57（2023年7月13日号） スマートウォッチで7年先のパーキンソン病を発見できる！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.56（2023年7月06日号） ”孤独感”が心血管疾患リスクを上げる！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.55（2023年6月29日号） 60歳以上の男性は、含硫アミノ酸摂取をもっと意識すべき！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.54（2023年6月22日号） リバウンドには抗えないのか…？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.53（2023年6月15日号） タウリンが健康寿命の鍵！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.52（2023年6月8日号） アルツハイマー病の新たな血液バイオマーカー？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.51（2023年6月1日号） 2型糖尿病患者が運動をするのに最適な時間帯は？　≫その他4本

今回の企画では、血液内科専門医の先生方が知っておきたい、けど教科書には載っていない…そんな血球の目視分類のポイントについて、国立病院機構九州がんセンター 臨床検査科技師長 牟田 正一先生 に解説いただき、その解説の中で気になるポイントを 大阪国際がんセンター 血液内科副部長 藤 重夫先生 にお伺いしました！第４回目は、『巨赤芽球性貧血・寒冷凝集症・骨髄異形成症候群』についてです。 検査値上での鑑別において、注意すべき症例 ここでは、形態像の確認の前に、検査値上での鑑別において、注意すべき症例としてAとBの2症例を提示します。赤血球恒数のMCVが症例A・Ｂ共に130を超える高値となっています。MCHCは、症例Aは正常域ですが、症例Bは40を超え異常値を示しています。では、この症例AとBについて、形態像を交えて解説していきましょう。巨赤芽球性貧血と寒冷凝集の鑑別 症例Aは巨赤芽球性貧血です。巨赤芽球性貧血はビタミンB12または葉酸の欠乏による核酸代謝異常に伴うDNA合成の阻害によって核の成熟が遅れ細胞分裂に障害が起こります。骨髄中の赤芽球系細胞は、分化成熟において核は未熟のままで細胞質は成熟する成熟乖離が見られる巨赤芽球となり、大きな赤血球が産生されMCVが高くなります。また、顆粒球系細胞も細胞分裂に障害が起こり、4倍体核の細胞は過分葉好中球となります。症例Bは寒冷凝集素による赤血球凝集が見られます。赤血球凝集が起こると血球計数機では赤血球が偽低値、ヘマトクリット偽低値、MCVとMCHCが偽高値となります。ヘモグロビン値は正確に測定されますので計算項目のMCHCが偽高値となります。MCHCは通常37g/dLを超えませんので、症例Bの血算値からは赤血球凝集が疑われ血液像を確認します。赤血球凝集の対処法は採血管を37℃で15分以上加温後、直ちに測定します。加温により赤血球凝集が消失して、赤血球数とMCVが正しく測定され、ヘマトクリット値とMCHCが正しく算出されます。前述のスライドの症例Bは加温後、赤血球数222万/μLが380万/μL、ヘマトクリット値29.7％が39.6％、MCV133.7fLが103.7fL、MCHC41.0g/dLが31.6g/dLとなりました。強い赤血球凝集では肉眼でも採血管内の血球にザラツキが確認できます。藤先生　：寒冷凝集で特徴的な所見があるのが参考になりました。普段、病院内の室温はある程度安定していると思うのですが、温度の管理について注意する必要はあるのでしょうか？牟田先生：生体内は37℃前後なので赤血球凝集は起こりませんが、寒冷凝集素を持っている症例は室温で採血管内で赤血球凝集が起こることがありますので注意が必要です。検査値上での鑑別ポイントをまとめた資料です。 赤血球凝集の場合には、赤血球が偽低値、ヘマトクリット偽低値、MCV偽高値、MCHC偽高値となります。 巨赤芽球性貧血：赤芽球系細胞の形態所見のポイントここでは赤芽球の分化・成熟過程から画像上の鑑別のポイントをみていきましょう。 スライド上段は正常な赤芽球系細胞の分化・成熟段階です。前赤芽球は細胞径20～25μmで細胞質は塩基好性を呈し、クロマチン構造は繊細顆粒状で濃く染まった核小体が認められます。好塩基性赤芽球は細胞径16～20μmで細胞質は前赤芽球と同等の塩基好性を呈し、クロマチン構造は前赤芽球の繊細顆粒状と比べると微細顆粒状です。多染性赤芽球は細胞径12～18μmでヘモグロビン合成が盛んになり細胞質は赤血球の色調が混じってきます。核はクロマチン凝集が徐々に進み塊状となります。正染性赤芽球は細胞径8～10μmでヘモグロビン合成がほぼ完了しますので細胞質は赤血球と同等の色調になり、クロマチンは濃縮し無構造となります。下段は巨赤芽球性貧血の分化・成熟段階の巨赤芽球です。前赤芽球と好塩基性赤芽球では正常な赤芽球と比べ大きな変化は見られませんので、この段階で巨赤芽球と判定するのは困難です。多染性赤芽球になると細胞質の成熟に比べクロマチン凝集が弱くスポンジ状となり、核と細胞質の成熟乖離が分かりやすくなるので巨赤芽球を判定に適しています。細胞径は細胞分裂に障害があるため正常赤芽球の各成熟段階と比べ大型となり、大きな赤血球が産生されます。 藤先生　：スライドの図で表せば左側、幼若な細胞では区別がしにくいため、ある程度成熟が進んだ右側の細胞で区別をするのが良さそうですね。牟田先生：藤先生のおっしゃる通りです。 骨髄異形成症候群の鑑別 骨髄異形成症候群：形態所見上の鑑別ポイントここからは骨髄異形成症候群（MDS）についての三系統の細胞の異形成について見ていきましょう。当資料は、WHO分類2017及び厚生労働省の特発性造血障害に関する調査研究班において作成された、MDSの形態診断アトラスに掲載されている内容です。赤文字の環状鉄芽球、低分葉好中球、脱顆粒または低顆粒好中球、微小巨核球はカテゴリーAとして特に重要視される異形成所見となります。 骨髄異形成症候群：赤芽球系細胞の異形成のポイント赤芽球の異形成は多様な形状を示します。ここではどのような異形成を示すかをスライド中に示します。 核融解　　：核の成熟不良によるクロマチン凝集の不足から不規則なクロマチン塊となります。核辺縁不整：正常であれば核は丸い形状ですが、形が整わず、核形が不整となっています。核分裂異常：核が正常に分裂できず、多核になっている状態です。核間架橋　：核の分裂異常で核同士が糸で繋がっている形状です。異常多核型：大型巨赤芽球で細胞分裂障害が考えられ、それに伴う異常な核分裂を起こした細胞です。PAS陽性赤芽球：赤芽球は本来陰性ですが、骨髄異形成症候群や赤芽球性白血病では陽性化する場合があります。一般的に上段の成熟型はびまん性に、下段の未熟型は顆粒状に観察されます。 骨髄異形成症候群：好中球系細胞の異形成のポイント次に、好中球系細胞の異形成について見ていきましょう。小型好中球：赤血球と同程度の小さいサイズになります。注意点として標本の厚い部分では細胞が縮まるので周囲に正常サイズの好中球が認められる観察位置での判定が重要です。大型好中球　：正常サイズの好中球の2倍以上の大きい細胞です。低分葉好中球：単核もあれば2核のものもあります。偽Peleger Huetとも呼ばれます。過分葉好中球：正常好中球は3～5核ですが、6核以上の細胞を過分葉好中球と判定します。顆粒減少・脱顆粒：矢印の細胞はほとんど顆粒がないため無顆粒好中球です。判定基準は研究班で異なりますが70～80％以上の顆粒が消失している場合は顆粒減少・脱顆粒と判定します。スライド下の細胞は顆粒消失が50％以下ですので顆粒減少・脱顆粒と判定されません。その他、デーレ小体やアウエル小体といった形状も特徴的です。藤先生　：顆粒減少は、70～80％以上というのは細胞質中の領域の70～80％という解釈で宜しいでしょうか？牟田先生：おっしゃるとおりです。細胞質中の領域を表しています。この領域の70～80%に顆粒がないことを確認していきます。牟田先生：顆粒減少・脱顆粒の所見は骨髄異形成症候群と巨赤芽球性貧血の鑑別に有用です。巨赤芽球性貧血では顆粒減少・脱顆粒が認められるのは稀です。藤先生：両者の異形成は赤芽球系細胞では類似していますので、顆粒減少・脱顆粒は鑑別に有用な所見ですね。牟田先生：検査値ではLDが骨髄異形成症候群と巨赤芽球性貧血の鑑別に有用です。骨髄異形成症候群では300 IU/Lを超える症例は少ないですが、巨赤芽球性貧血では300 IU/Lを超える症例が多いです。 骨髄異形成症候群：骨髄巨核球の異形成のポイント次に、骨髄巨核球の形態異常について見ていきましょう。 正常な骨髄巨核球は背塾段階、サイズ、核分裂状態にバリエーションが多いので以下の3点に絞って異形成を判定しましょう。微小巨核球：細胞質が成熟していても（アズール色素好性：赤紫色）サイズが前骨髄球と同等以下の微小な巨核球です。単核巨核球：細胞質が成熟していも（アズール色素好性：赤紫色）単核のままの巨核球です。※細胞質が成熟する前（塩基好性：濃青色）の前巨核球の単核は異常と判定されません。核分離異常巨核球：正常では核が重なり合うか核糸で繫がっていますが、核が分離している核分離異常の巨核球です。藤先生　：巨核球は探すのが大変だったりしますね。牟田先生：そうですね、少ない場合には大変ですね…。巨核球は標本の引き終わりや辺縁に集まりやすいのでそこを観察します。巨核球が極端に少ない場合には複数枚の標本を観察します。先ずは弱拡大で巨核球を探して中拡大で判定します。微小巨核球は弱拡大では見落とす可能性がありますので注意が必要です。 骨髄異形成症候群：特異的な異形成 ここまで、MDSにおける3系統の細胞の異形成に触れてきましたが、こちらのスライドでは改めて特異的な異形成をまとめています。微小巨核球、低分葉（偽ペルゲル）、低(脱)顆粒、環状赤芽球が定義されていますが、これらは比較的初心者でも判定しやすく有用と言えます。また、微小巨核球と偽ペルゲル核異常は予後に関係するとの報告もあります。Fin.お二人の先生に今回は巨赤芽球性貧血と骨髄異形成症候群を軸として、鑑別のポイントや各細胞の形態所見の具体例をお話頂きました。牟田先生による寒冷凝集の対応のお話なども含み、現場でしか知らない、教科書に中々載っていない内容をお教え頂き、より多くの先生方に知って頂きたい・お役立て頂きたいことを記事として発信できることが大変嬉しいです！今後も当シリーズを予定しております。ぜひ、血液内科の先生方が聞いてみたい内容など、ご意見をお待ちしております！牟田 正一先生、藤 重夫先生への記事に関するご質問やご意見・この記事に関する他の先生方のコメントなどは、血液内科医同士で臨床相談ができるオンライン医局®️︎ 血液内科 Pro（無料会員登録）からご覧ください。 この記事に関するご質問やご意見・他の先生のコメントはこちら▶https://hpcr.jp/app/pro/hematology/post/JtpbA9haqU無料会員登録はこちら▶https://www.marketing.hpcr.jp/hematology 文責：ヒポクラ事務局 血液内科 Pro とは 750名近くの血液内科医が参加するオンライン医局®️︎です。これまで100件以上の臨床相談（＝会員医師が投稿した症例に対して、他の会員医師が意見・情報を伝える）が行われています。 難治例や再発・臨床試験の対象にならない高齢者・合併症がある方など、幅広い治療の選択肢があるような症例を経験豊富な先生から勉強できるサービスとして、血液内科の先生方に利用されています。 血液内科 Pro（血液内科医限定）へ ※「血液内科 Pro」は血液内科医専門のサービスとなっております。他診療科の先生は引き続き「知見共有」をご利用ください。新規会員登録はこちら 『特定の遺伝子異常を有するAML』教科書には書いていない血球の目視分類解説③ 『赤血球形態から推測される血液疾患』教科書には書いていない血球の目視分類解説⑤

いつも『ヒポクラ × マイナビ 寄付プロジェクト』を支えてくださってありがとうございます。 臨床力とモチベーションを向上させるオンライン医局®︎『ヒポクラ × マイナビ』のご利用状況と当プロジェクト公式twitterなどの応援数に応じて日本骨髄バンクへ寄付させていただく当プロジェクトですが、7月31日までに75,018円が集まったことをご報告いたします。 2023年7月までの寄付総額 75,018円 （7月中の寄付総額11,910円） 毎月の継続的な応援が大きな支えになります。 2024年3月末以降に公益財団法人日本骨髄バンクへ寄付させていただきます。 https://www.jmdp.or.jp/ ※本プロジェクトの寄付金は、株式会社エクスメディオの企業活動収益の一部を寄付させていただくものであり、ヒポクラ × マイナビ利用者の先生方や一般の方々から寄付金を募る取り組みではございません。 寄付プロジェクトの概要、寄付の対象アクションは特設ページをご覧ください。 https://hpcr.jp/topic/plus/hpcr_h_donation 血液内科 Pro 寄付プロジェクトをtwitterで応援する ヒポクラ × マイナビの会員になる（医師専用） 担当者からのお礼 当プロジェクトは、医療の発展に寄与し、血液内科の疾患を治療されている患者さんやそのご家族を微力ながら支援させていただくことを目的に始まりました。 7月は元血液内科看護師ふみが弊社に入社したことで、【血内あるある】のtwitter連載もスタートしました。 血液内科の先生方や看護師の方々が共感できるコンテンツとなりましたら幸いです。 また『ヒポクラ × マイナビ 血液内科 Pro』では、注目の投稿キャンペーンを実施して、多くの方にご参加いただきましてありがとうございます。 今後も血液内科、呼吸器内科・外科、消化器内科・外科の先生方の活動とその発展に寄与し、血液内科の疾患を治療されている患者さんやそのご家族を微力ながらご支援できれば幸いです。 引き続き応援のほどよろしくお願い申し上げます。 『ヒポクラ × マイナビ』寄付プロジェクトとは 株式会社エクスメディオは「テクノロジーの力で、 世界の健康寿命を5年延ばす」というミッションのもと、 全ての企業活動が、 患者さんの重症化防止の一助となり、 健康寿命の延伸を実現していくことを目指しています。 ミッションを実現する一つのアプローチとして、『ヒポクラ × マイナビ』という場を、 全国の医師の先生方と共につくり、 育てています。 このたび、その活動を一層強化するために、『ヒポクラ × マイナビ』の利用や応援等に応じて、日本骨髄バンクへ寄付させていただくプロジェクトを開始いたします。 本プロジェクトを通して医療の発展に寄与し、血液内科の疾患を治療されている患者さんやそのご家族を微力ながらご支援できれば幸いです。 ※なお、 本プロジェクトの寄付金は、 エクスメディオの企業活動収益の一部を寄付させていただくものであり、 ヒポクラ × マイナビ利用者の先生方や一般の方々から寄付金を募る取り組みではございません。 『ヒポクラ × マイナビ』とは？ 6万6000人の会員医師が交流し、臨床力とモチベーションを向上させるオンライン医局®︎です。 ガイドラインや教科書では解決できない患者さんの背景に沿った診療の相談や、キャリアの相談などを全国の医師に匿名で相談できるサービスとしてご利用いただいております。

毎日わずか〇分の高強度運動でがん予防！？ 高強度の身体活動（VPA）は、がん予防のための身体活動を達成するうえで時間効率の良い方法だが、従来の運動法による長時間のVPAに魅力を感じる人は少ない。著者らは、デバイスで測定された高強度で断続的な日常生活上の身体活動（VILPA）とがん発生との用量反応関連を評価し、最大減少の50％のリスク低下に必要な最小VILPA時間を推定した。JAMA Oncology誌オンライン版2023年7月27日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む GABA摂取で本当に血糖値は下がる？ γ-アミノ酪酸（GABA）は、主に内因的に生成される神経伝達物質として知られているが、トマトや発酵食品などの食事からのGABA摂取もかなりの量となる。げっ歯類モデルの研究では、グルコースの恒常性と心血管の健康に対する経口GABA補給の有益な効果が示されているが、ヒトにおいては明らかでない。著者らは、2型糖尿病発症リスクがある成人の経口GABA摂取がグルコース恒常性を改善できるかどうかを調査した。The American Journal of Clinical Nutrition誌オンライン版2023年7月24日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む ICUにおける新たな指標　CRSR-FASTの有用度は？ 集中治療室における重度の外傷性脳損傷患者の意識状態を検出するために、意識障害スケールCRS-Rの短縮版であるCRSR-FAST（CRS-R For Accelerated Standardized Testing）を開発し、妥当性を検証した。Annals of Neurology誌オンライン版2023年7月24日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 結局、オメガ3摂取で心房細動リスクは増加する？しない？ オメガ3脂肪酸と心房細動の関係は依然として議論の余地がある。 著者らは、17の前向きコホート研究を利用し、EPA、DPA、DHAの血中または脂肪組織レベルと心房細動発生との関連性について検討した。Journal of The American College of Cardiology誌2023年7月25日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 乳がんは、〇〇期に最初の遺伝子変異が起きている！？ 正常組織内の遺伝子変異を有するクローンの1つまたは複数が最終的にがんに進化する前に、どのような追加のドライバーイベントがどのような順序でおこるかについては、まだ知識が不足している。著者らは、がんと非がん病変から採取した複数の顕微解剖サンプルの系統解析を行い、乳がんの約20％に見られるドライバー変異であるder(1;16)を有する乳がんの発生過程を調べた。Nature誌オンライン版2023年7月26日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 知見共有へ アンケート：ご意見箱 ※新規会員登録はこちら ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.59（2023年7月27日号） 週末のみ vs 毎日運動、心血管リスク軽減にはどちらが有効か？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.58（2023年7月20日号） 糞便移植で失われた筋肉を取り戻す！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.57（2023年7月13日号） スマートウォッチで7年先のパーキンソン病を発見できる！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.56（2023年7月06日号） ”孤独感”が心血管疾患リスクを上げる！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.55（2023年6月29日号） 60歳以上の男性は、含硫アミノ酸摂取をもっと意識すべき！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.54（2023年6月22日号） リバウンドには抗えないのか…？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.53（2023年6月15日号） タウリンが健康寿命の鍵！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.52（2023年6月8日号） アルツハイマー病の新たな血液バイオマーカー？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.51（2023年6月1日号） 2型糖尿病患者が運動をするのに最適な時間帯は？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.50（2023年5月25日号） 重度脱水には生理食塩水か？乳酸リンゲル液か？　≫その他4本

週末のみ vs 毎日運動、心血管リスク軽減にはどちらが有効か？ ガイドラインでは、健康のために、週150分以上の中等度～激しい身体活動（MVPA）を推奨しているが、短期間での集中した活動と、より均等に分散した活動との相対的な効果は不明である。著者らは、英国バイオバンクの加速度計ベースの身体活動データにより、週末のみの運動（1～2日間でほとんどのMVPAを達成）とMVPAが分散された運動パターンとで、心血管イベント発生リスクが変化するかを検討した。JAMA誌2023年7月18日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 誤診は、5疾患で4割を占める！？ 誤診は世界中で予防可能な重大な被害を引き起こしているが、誤診による総負担の見積もりは不足している。著者らは以前に、主要な疾患カテゴリーにおける誤診と重大な被害率を推定し、臨床専門家と妥当な範囲を検証した。今回、これまでの結果と疾病発生率の厳密な推定値を組み合わせることにより、米国における重大な誤診関連の被害（永続的な罹患率、死亡率）の年間負担を推定した。BMJ Quality & Safety誌オンライン版2023年7月17日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 認知症早期発見には、〇覚検査！？ α-シヌクレイン凝集体はレビー小体（LB）病の病変を構成しているが、発症前におけるLB病変（単独、またはアルツハイマー病病変（Aβおよびタウ）と併存）の影響についてはほとんど知られていない。著者らは、認知的・神経学的に障害のない参加者を対象に、脳脊髄液α-シヌクレインシード増幅アッセイを使用して、LB病変の影響を調べた。Nature Medicine誌オンライン版2023年7月18日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 低リスク患者に対するペニシリンの直接経口チャレンジは安全かつ効果的？ "ペニシリンアレルギー"の患者のうち、本当にアレルギーがあるのは5%未満である。真偽を確かめるための標準治療は、皮膚テスト（プリックテストおよび皮内テスト）とそれに続くペニシリンの経口チャレンジであるが、皮膚テストには課題がある。著者らは、低リスクのペニシリンアレルギー患者を対象に、ペニシリンの直接経口チャレンジと標準治療との多施設国際共同平行二群非劣性非盲検ランダム化化臨床試験を行った。JAMA Internal Medicine誌オンライン版2023年7月17日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 補聴器で、認知機能低下を抑制できるのはどのような集団？ 難聴は、高齢者における認知機能低下と認知症発症に関連している。著者らは、聴覚介入によって、難聴のある認知的に健康な高齢者の認知機能低下を抑制できるかどうかを調査するために、3年間にわたる多施設共同ランダム化比較試験を行った。Lancet誌オンライン版2023年7月17日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 知見共有へ アンケート：ご意見箱 ※新規会員登録はこちら ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.58（2023年7月20日号） 糞便移植で失われた筋肉を取り戻す！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.57（2023年7月13日号） スマートウォッチで7年先のパーキンソン病を発見できる！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.56（2023年7月06日号） ”孤独感”が心血管疾患リスクを上げる！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.55（2023年6月29日号） 60歳以上の男性は、含硫アミノ酸摂取をもっと意識すべき！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.54（2023年6月22日号） リバウンドには抗えないのか…？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.53（2023年6月15日号） タウリンが健康寿命の鍵！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.52（2023年6月8日号） アルツハイマー病の新たな血液バイオマーカー？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.51（2023年6月1日号） 2型糖尿病患者が運動をするのに最適な時間帯は？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.50（2023年5月25日号） 重度脱水には生理食塩水か？乳酸リンゲル液か？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.49（2023年5月18日号） 腸内細菌叢を探るなら便ではなく..　≫その他4本

糞便移植で失われた筋肉を取り戻す！？ 腸内微生物叢は、「腸-筋肉」軸を介してサルコペニアの発症に重要な役割を果たしており、プロバイオティクスはサルコペニアの治療戦略となる可能性がある。著者らは、加齢に伴うサルコペニアに対する「若いドナーからの糞便微生物叢移植」の効果とメカニズムを調査するために、若齢（12週）または高齢（88週）ドナーラットの糞便微生物叢を、高齢のレシピエントラットに8週間移植した。Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle誌オンライン版2023年7月13日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 雌マウスでもカロリー制限と絶食時間延長は老化防止に有効？ 雄マウスでは、カロリー制限（CR）と時間制限給餌（TRF）における絶食時間の延長が健康に好影響を及ぼすというエビデンスがあるが、雌マウスについてはよくわかっていない。著者らは、生後14カ月の雌マウスを、異なる摂食時間帯を設けたCRまたはTRFいずれかの5つの食餌療法に割り当て、これらの食餌療法が生理学的反応、新生物および炎症性疾患の進行、血清代謝産物レベル、および寿命に及ぼす影響を調べた。Cell Metabolism誌2023年7月11日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む SGLT2阻害は、本当に骨折リスクを高めるのか？ SGLT2阻害と、骨密度（BMD）、骨粗鬆症、および骨折リスクとの因果関係を遺伝学的に評価するために、骨粗鬆症の遺伝因子（GEFOS）コンソーシアム、FinnGen研究、英国バイオバンクのデータを使用して、メンデルランダム化および遺伝的関連解析を行った。Journal of Bone and Mineral Research誌オンライン版2023年7月12日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む ビフィズス菌で肝がん予防！？ 最近の研究では、非アルコール性脂肪性肝疾患関連肝細胞がん（NAFLD-HCC）における腸内マイクロバイオームと代謝産物の役割が強調されている。著者らは、NAFLD-HCCの新規予防法として特定の有益な細菌種を調査するために、対照マウスと比較してNAFLD-HCCマウスの便サンプル中で最も枯渇している細菌の探索と、それを経口摂取した場合の効果を調べた。Journal of Hepatology誌オンライン版2023年7月15日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 血漿脂質とアルコール摂取頻度が、変形性関節症のリスク因子！？ 血漿脂質とアルコール摂取頻度は、変形性関節症（OA）のリスクと関連していることが報告されているが、これらがOAの発症に関与しているかどうかはまだ決定的ではない。著者らは、TC、TG、LDL、アルコール摂取頻度が、OAの発症に寄与しているかについて、メンデルランダム化解析により検討した。BMC Public Health誌2023年7月11日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 知見共有へ アンケート：ご意見箱 ※新規会員登録はこちら ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.57（2023年7月13日号） スマートウォッチで7年先のパーキンソン病を発見できる！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.56（2023年7月06日号） ”孤独感”が心血管疾患リスクを上げる！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.55（2023年6月29日号） 60歳以上の男性は、含硫アミノ酸摂取をもっと意識すべき！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.54（2023年6月22日号） リバウンドには抗えないのか…？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.53（2023年6月15日号） タウリンが健康寿命の鍵！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.52（2023年6月8日号） アルツハイマー病の新たな血液バイオマーカー？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.51（2023年6月1日号） 2型糖尿病患者が運動をするのに最適な時間帯は？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.50（2023年5月25日号） 重度脱水には生理食塩水か？乳酸リンゲル液か？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.49（2023年5月18日号） 腸内細菌叢を探るなら便ではなく..　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.48（2023年5月11日号） 間食にはアーモンド？ビスケット？　≫その他4本

スマートウォッチで7年先のパーキンソン病を発見できる！？ パーキンソン病は進行性の神経変性疾患であり、潜伏期が長く、現在のところdisease-modifying treatments（疾患の根本的原因を標的とし、疾患の発症や進行を遅らせる治療法）はない。また、神経保護治療薬の開発を大きく変える可能性のある信頼性の高い予測バイオマーカーは、まだ同定されていない。著者らは、UK Biobankを用いて、一般集団における前駆期パーキンソン病の同定に加速度計データが使用できないかを検討した。Nature Medicine誌オンライン版2023年7月3日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む どんなに運動をしても睡眠不足で台無し！？ 身体活動と睡眠は認知機能と認知症リスクに関連する重要な因子である。身体活動と睡眠がどのように相互作用して認知機能に影響を及ぼすかについては十分に検討されていない。著者らは、身体活動量と睡眠時間の組み合わせと、10年間にわたる認知機能の軌跡との関連を調査した。The Lancet Healthy Longevity誌2023年7月号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 25万人を調べて分かった、本当に心血管疾患リスクを減らす6つの食品は？ 大規模な疫学研究であるPURE研究のデータを使用して、6つの食品（果物、野菜、ナッツ類、豆類、魚類、乳製品：主に全脂肪）に基づいた健康的な食事スコアを作成し、このスコアについて、80カ国の24万5000人を対象に、心血管疾患リスクや死亡率との関連を分析した。European Heart Journal誌オンライン版2023年7月6日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 筋力・筋肥大が最大となる筋トレ手法は？ レジスタンストレーニング処方（RTx）の変数（負荷、セット、頻度）の異なる組み合わせが、筋力と筋肥大にどのように影響するかを明らかにするために、システマティックレビューとベイジアンネットワークメタ解析を行った。British Journal of Sports Medicine誌オンライン版2023年7月6日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む グルコサミンで心不全発症リスク低下？ グルコサミンの定期的摂取と心不全との関連を評価し、それが関連する心血管疾患によって媒介されるかどうかを検討するために、UK Biobankコホート研究からの47万9,650人を対象にメンデルランダム化分析を行った。Mayo Clinic Proceedings誌オンライン版2023年7月6日号の報告。 ≫ヒポクラ論文検索で続きを読む 知見共有へ アンケート：ご意見箱 ※新規会員登録はこちら ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.56（2023年7月06日号） ”孤独感”が心血管疾患リスクを上げる！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.55（2023年6月29日号） 60歳以上の男性は、含硫アミノ酸摂取をもっと意識すべき！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.54（2023年6月22日号） リバウンドには抗えないのか…？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.53（2023年6月15日号） タウリンが健康寿命の鍵！？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.52（2023年6月8日号） アルツハイマー病の新たな血液バイオマーカー？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.51（2023年6月1日号） 2型糖尿病患者が運動をするのに最適な時間帯は？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.50（2023年5月25日号） 重度脱水には生理食塩水か？乳酸リンゲル液か？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.49（2023年5月18日号） 腸内細菌叢を探るなら便ではなく..　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.48（2023年5月11日号） 間食にはアーモンド？ビスケット？　≫その他4本 ヒポクラ × マイナビ Journal Check Vol.47（2023年4月27日号） 骨粗鬆症治療薬デノスマブが糖尿病リスクを減らす？　≫その他4本

今回の企画では、血液内科専門医の先生方が知っておきたい、けど教科書には載っていない…そんな血球の目視分類のポイントについて、国立病院機構九州がんセンター 臨床検査科技師長 牟田 正一先生 に解説いただき、その解説の中で気になるポイントを 大阪国際がんセンター 血液内科副部長 藤 重夫先生 にお伺いしました！第３回目は、『特定の遺伝子異常を有するAML』についてです。ご存知のとおり、急性骨髄性白血病（acute myeloid leukemia：AML）の病型分類では、白血病細胞の染色体核型・遺伝子変異解析が必要ですが、今回は、特定の遺伝子異常を有するAMLの中でも、特徴的な形態像を有するAMLを例示していきます。さっそく、みていきましょう！ AML t(8；21)(q22；q22)；RUNX1－RUNX1T1 まず、AML t(8；21)(q22；q22)；RUNX1－RUNX1T1の特徴的な形態像についてです。スライドに示すような部分が特徴であり、形態診断時のポイントとなります。藤先生　：細胞の辺縁が好塩基性に染まるのは、何らかのメカニズム的な理由はあるのでしょうか？牟田先生：その理由は不明瞭ですね…ただ、他にはみられない特徴、となっています。藤先生　：顆粒減少やアウエル小体を見る上で、注視するポイントはどこでしょうか？牟田先生：スライド中の上段中央の画像を少し拡大して掲示します。アウエル小体は写真のようにやや長く2～3本が束になっていたり、核に突き刺さるような形状に見えます。顆粒減少の基準は研究グループによって異なりますが、全体の70-80%程度顆粒が減少していると低顆粒と判定します。牟田先生：AML t(8；21)(q22；q22)の血液学的特徴として、スライドに示す12項目が挙げられます。藤先生　：項目を掲示頂きありがとうございます。この項目のうち、『４）成熟好中球に核の形態異常や異常顆粒がある』というのは、異形成によるものか、MDS関連か、と聞かれることがあります。AML t(8；21)(q22；q22)；RUNX1－RUNX1T1の場合には、MDS関連は別物と考え、多少異形成が示されても、それはAML t(8;21)～の特徴であると理解していいものでしょうか。牟田先生：おっしゃる通り、MDSはまた別の話になりますので、藤先生のご理解の通りで宜しいかと思います。ただし、MDSの既往がある場合は、MDS時の異形成と比較して観察することが必要です。AML t(8；21)(q22；q22)；RUNX1－RUNX1T1は、経験を重ねた技師の方であれば経験則的に鑑別できることが多いと思われます。では、他の類型についても見ていきましょう。 AML inv(16)(p13.1q22)；CBFβ-MYH11 Point：急性骨髄性単球性白血病の形態所見に加えて、異常好酸球の増加が特徴的です。 AML t(9；11)(q21.3；q23.3)；KMT2A-MLLT3 Point：t(9；11)(q21.3；q23.3)を有するAMLは、急性単球性白血病によく見られます。 AML with t(6;9)(p23;q34)；DEK-NUP214 Point：好塩基球が増加していることがあるため、白血病で好塩基球が目立つようなことがあれば疑うようにすべきです。 AML with t(6;9)(p23;34.1);DEK-NUP214について、症例を3例提示します。 特徴として、年齢が若い、しばしば好塩基球の増加と、多血球系の異形成がみられます。 AML with inv(3)(q21.3q26.2) or t(3;3)(q21.3;q26.2);GATA2,MECOM 多血球系の異形成が見られ、特に巨核球系の異形成が著明にみられます。また、白血病にも関わらず、血小板が正常または増えていることなどが特徴です。そのため、白血病なのに血小板が多いときにまず疑うべき疾患です。 牟田先生：特定の遺伝子異常を有するAMLは遺伝子検査で診断されますが、中には特徴的な形態所見を有しているAMLが存在します。造血器腫瘍は遺伝子検査やフローサイトメトリー検査で確定診断されますが、形態検査は早期診断・治療効果判定・経済的効果などに貢献できる重要な検査と考えます。血球の画像をみていただく意義の一つになればと思います。Fin. 第3回目では、AMLの遺伝子変異毎の画像上での違いに関して、牟田先生に多くの画像を頂きました。取材チームとしては、お恥ずかしながら、AMLの中でも画像上でここまで違いがあるとは全く知らず…驚きの連続でした！今後も当シリーズを予定しております。ぜひ、血液内科の先生方が聞いてみたい内容など、ご意見をお待ちしております！ 牟田 正一先生、藤 重夫先生への記事に関するご質問やご意見・この記事に関する他の先生方のコメントなどは、血液内科医同士で臨床相談ができるオンライン医局®️︎ 血液内科 Pro（無料会員登録）からご覧ください。 この記事に関するご質問やご意見・他の先生のコメントはこちら▶https://hpcr.jp/app/pro/hematology/post/UAfPWXcbLj無料会員登録はこちら▶https://www.marketing.hpcr.jp/hematology 文責：ヒポクラ事務局 血液内科 Pro とは 750名近くの血液内科医が参加するオンライン医局®️︎です。これまで100件以上の臨床相談（＝会員医師が投稿した症例に対して、他の会員医師が意見・情報を伝える）が行われています。 難治例や再発・臨床試験の対象にならない高齢者・合併症がある方など、幅広い治療の選択肢があるような症例を経験豊富な先生から勉強できるサービスとして、血液内科の先生方に利用されています。 血液内科 Pro（血液内科医限定）へ ※「血液内科 Pro」は血液内科医専門のサービスとなっております。他診療科の先生は引き続き「知見共有」をご利用ください。新規会員登録はこちら 『急性前骨髄性白血病（APL）』教科書には書いていない血球の目視分類解説② 『巨赤芽球性貧血・寒冷凝集症・骨髄異形成症候群』教科書には書いていない血球の目視分類解説④